Анализы мочи
Все про ОАМ, СБК и тд.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ ПОЗВОЛЯЕТ ОБНАРУЖИТЬ (или заподозрить и с помощью других методов диагностики интерпретировать):
⭐️ Заболевания почек и мочевыводящих путей;
⭐️ Нарушение водного баланса;
⭐️ Заболевания, сопровождающиеся гемолизом;
⭐️ Сахарный диабет;
⭐️ Кристаллурию, в том числе и нетипичную (некоторые виды осадка указывают на серьезные патологии, например, портосистемный шунт);
⭐️ Заболевания печени и желчевыводящих путей.
По общему анализу мочи я увижу что котик мало пьёт и назначу пить водичку. 😉 Собакам не так критично, но тоже надо.
‼️ Но. Что нельзя сделать по общему анализу мочи - так это судить о протеинурии. Пункт "белок" в общем анализе мочи у животных НЕ ИНТЕРПРЕТИРУЕТСЯ. Если там написано что-то больше чем ноль - это совсем не значит что есть патология. Малое количество белка это нормально, есть куча вариантов получения ложных результатов. А ещё за белок могут принять другие форменные элементы. Так что - не верим. ❌
Для того чтобы понимать есть ли реально у животного протеинурия (то есть патологически высокое качество белка выводится с мочой) нужно сдавать мочу на соотношение белок/креатинин. И никак иначе. В идеале сдавать сразу комплекс: общий анализ мочи + соотношение белок/креатинин.
‼️ Важно - если в моче выявляется кровь - белок может быть ложно завышен! Нужно исследовать мочу без крови чтобы получить реальный результат.
⭐️ Заболевания почек и мочевыводящих путей;
⭐️ Нарушение водного баланса;
⭐️ Заболевания, сопровождающиеся гемолизом;
⭐️ Сахарный диабет;
⭐️ Кристаллурию, в том числе и нетипичную (некоторые виды осадка указывают на серьезные патологии, например, портосистемный шунт);
⭐️ Заболевания печени и желчевыводящих путей.
По общему анализу мочи я увижу что котик мало пьёт и назначу пить водичку. 😉 Собакам не так критично, но тоже надо.
‼️ Но. Что нельзя сделать по общему анализу мочи - так это судить о протеинурии. Пункт "белок" в общем анализе мочи у животных НЕ ИНТЕРПРЕТИРУЕТСЯ. Если там написано что-то больше чем ноль - это совсем не значит что есть патология. Малое количество белка это нормально, есть куча вариантов получения ложных результатов. А ещё за белок могут принять другие форменные элементы. Так что - не верим. ❌
Для того чтобы понимать есть ли реально у животного протеинурия (то есть патологически высокое качество белка выводится с мочой) нужно сдавать мочу на соотношение белок/креатинин. И никак иначе. В идеале сдавать сразу комплекс: общий анализ мочи + соотношение белок/креатинин.
‼️ Важно - если в моче выявляется кровь - белок может быть ложно завышен! Нужно исследовать мочу без крови чтобы получить реальный результат.
Кислотность (рН) мочи это такая штука, которая меняется в течение дня.
Иногда нужен контроль рН (например, если мы пытаемся растворить струвиты или замедлить образование / рост оксалатов, оцениваем риск повторного образования камней после лечения, если пациент принимает цитрата калия, когда контролируем заболевание и тд), но с помощью однократного анализа мочи это сделать сложно, так как мы узнаем рН только в момент мочеиспускания. А колебания в течение суток могут составлять до 4 единиц, особенно у кошек. Очень яркий пример - это то что после еды рН мочи всегда резко уходит в щелочную сторону и это НОРМАЛЬНО. Но если собрать и сдать в этот момент анализ мочи, то мы что видим? Мы видим патологическое значение - рН 8, а то и 9. И иногда врачи начинают его лечить, хотя норма в лечении не нуждается.
Норма рН мочи 5,5-6,5 (ну вообще от 5 до 7 мы считаем нормой).
Хотя я ещё часто смотрю какая лаборатория делала, ВетЮнион часто пишут рН 5, хотя я прежде чем отправить измеряла и получала другие значения, мочу консервировала и отправляла по всем правилам, но... Мы с ними поругались, они упорно присылают рН 5, теперь я работаю с другими лабораториями. 😪
✔ Кислая моча (рН менее 6,0) может быть при:
🟡 Почечной недостаточности
🟡 Интенсивной физической нагрузке
🟡 Применении лекарств, закисляющих мочу
🟡 Метаболический или респираторный ацидоз (снижение рН крови)
🟡 При рвоте, голодании, лихорадке у животного
🟡 Гипокалиемии
🟡 Обезвоживании
✔ Щелочная моча (рН более 7,5) может быть при:
🟡 клинически значимой бактериальной инфекции мочевыводящих путей, при наличии уреаза-продуцирующих бактерий в моче (например, Staphylococcus, Proteus), которые расщепляют мочевину до аммиака, в результате чего происходит подщелачивание мочи (что может также наблюдаться при задержке мочи);
🟡 Протеинурии (выведение белка с мочой)
🟡 Большого количества лейкоцитов и/или эритроцитов в моче
🟡 Через час после еды
🟡 Применение лекарств, защелачивающих мочу
🟡 При длительном хранении образца
🟡 Алкалоз метаболический (повышение рН крови)
🟡 Ацидоз почечных канальцев
🟡 Употреблении растительной пищи
🟡 Гиперкалиемии, гиперкальциемии
🐾 Кислотность мочи можно при необходимости измерять дома самостоятельно.
Подготовка:
✅ Аптечная банка для мочи
✅ Лоток вымыт без применения моющих средств, ошпарен кипятком перед сбором
✅ Моча комнатной температуры, дать остыть (или нагреть, если из холодильника)
✅ Перемешать перед исследованием (погружением полоски в мочу)
✅ Соблюдать инструкцию производителя по времени интерпретации
✅ Если полоска на несколько показателей, то положить на горизонтальную поверхность и убрать излишки, чтобы соседние реагенты не попали на нужный квадратик, а можно просто капнуть на нужный квадратик из пипетки мочой
✅ Мочу с кровью не исследовать дома (её нужно сначала центрифугировать)
✅ Понимать, что результат может быть сложным, потому что достоверность не самая высокая, исследовать несколько дней подряд и записывать.
Доступные оптимальные варианты:
↪ Самые лучшие - Гептафан (https://lab-medica.ru/raskhodnyye-materialy/test-poloski/fan-erba-lachema/heptaphan-100), купить сложно, но можно.
↪ Ури-РН Биосенсор (https://ozon.ru/t/e6BPrde) АН - достоверность 80%.
↪ Биоскан (https://ozon.ru/t/okJ4JKL) полоски для определения рН - достоверность 80%.
Остальные варианты менее достоверны, даже те, которые разработаны специально для животных.
#мочевой_пузырь
Иногда нужен контроль рН (например, если мы пытаемся растворить струвиты или замедлить образование / рост оксалатов, оцениваем риск повторного образования камней после лечения, если пациент принимает цитрата калия, когда контролируем заболевание и тд), но с помощью однократного анализа мочи это сделать сложно, так как мы узнаем рН только в момент мочеиспускания. А колебания в течение суток могут составлять до 4 единиц, особенно у кошек. Очень яркий пример - это то что после еды рН мочи всегда резко уходит в щелочную сторону и это НОРМАЛЬНО. Но если собрать и сдать в этот момент анализ мочи, то мы что видим? Мы видим патологическое значение - рН 8, а то и 9. И иногда врачи начинают его лечить, хотя норма в лечении не нуждается.
Норма рН мочи 5,5-6,5 (ну вообще от 5 до 7 мы считаем нормой).
Хотя я ещё часто смотрю какая лаборатория делала, ВетЮнион часто пишут рН 5, хотя я прежде чем отправить измеряла и получала другие значения, мочу консервировала и отправляла по всем правилам, но... Мы с ними поругались, они упорно присылают рН 5, теперь я работаю с другими лабораториями. 😪
✔ Кислая моча (рН менее 6,0) может быть при:
🟡 Почечной недостаточности
🟡 Интенсивной физической нагрузке
🟡 Применении лекарств, закисляющих мочу
🟡 Метаболический или респираторный ацидоз (снижение рН крови)
🟡 При рвоте, голодании, лихорадке у животного
🟡 Гипокалиемии
🟡 Обезвоживании
✔ Щелочная моча (рН более 7,5) может быть при:
🟡 клинически значимой бактериальной инфекции мочевыводящих путей, при наличии уреаза-продуцирующих бактерий в моче (например, Staphylococcus, Proteus), которые расщепляют мочевину до аммиака, в результате чего происходит подщелачивание мочи (что может также наблюдаться при задержке мочи);
🟡 Протеинурии (выведение белка с мочой)
🟡 Большого количества лейкоцитов и/или эритроцитов в моче
🟡 Через час после еды
🟡 Применение лекарств, защелачивающих мочу
🟡 При длительном хранении образца
🟡 Алкалоз метаболический (повышение рН крови)
🟡 Ацидоз почечных канальцев
🟡 Употреблении растительной пищи
🟡 Гиперкалиемии, гиперкальциемии
🐾 Кислотность мочи можно при необходимости измерять дома самостоятельно.
Подготовка:
✅ Аптечная банка для мочи
✅ Лоток вымыт без применения моющих средств, ошпарен кипятком перед сбором
✅ Моча комнатной температуры, дать остыть (или нагреть, если из холодильника)
✅ Перемешать перед исследованием (погружением полоски в мочу)
✅ Соблюдать инструкцию производителя по времени интерпретации
✅ Если полоска на несколько показателей, то положить на горизонтальную поверхность и убрать излишки, чтобы соседние реагенты не попали на нужный квадратик, а можно просто капнуть на нужный квадратик из пипетки мочой
✅ Мочу с кровью не исследовать дома (её нужно сначала центрифугировать)
✅ Понимать, что результат может быть сложным, потому что достоверность не самая высокая, исследовать несколько дней подряд и записывать.
Доступные оптимальные варианты:
↪ Самые лучшие - Гептафан (https://lab-medica.ru/raskhodnyye-materialy/test-poloski/fan-erba-lachema/heptaphan-100), купить сложно, но можно.
↪ Ури-РН Биосенсор (https://ozon.ru/t/e6BPrde) АН - достоверность 80%.
↪ Биоскан (https://ozon.ru/t/okJ4JKL) полоски для определения рН - достоверность 80%.
Остальные варианты менее достоверны, даже те, которые разработаны специально для животных.
#мочевой_пузырь
🩻 Мой любимый показатель в анализе мочи - плотность (удельный вес). Измеряется строго рефрактометром, не полоской. Полоска не информативна.
🐈 Плотность мочи у кошек: 1,035-1,060.
🐕 Плотность мочи у собак: 1,030-1,050.
При условии стабильного самочувствия и нормального уровня гидратации (животное не обезвожено).
✅ Снижение плотности мочи:
🔵 На ранних стадиях ХБП плотность мочи может быть 1,035-1,040, дальше ниже, но кошки концентрируют мочу и иногда плотность может быть высокой даже при серьёзной стадии ХБП.
↪ Снижается при снижении функции почек >67%.
🔵 Острое поражение почек может привести к снижению плотности мочи, но если причина вне почек и они страдают вторично, плотность может быть нормальной и даже высокой.
🔵 Эндокринопатии (гормональные нарушения, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, надпочечников).
🔵 Гиперкальциемия.
🔵 Любое заболевание, которое оказываст влияние на уровень АДГ (то есть вызывает полиурию - повышение количества мочи и мочеиспусканий и полидипсию - повышение жажды), например, пиометра, болезни печени, неоплазия, психогенная полидипсия и тд.
🔵 Снижение плотности может быть на фоне урологической диеты (всякие "уринари"), приема мочегонных препаратов и трав, стероидных препаратов, противосудорожных.
🔵 Инфузионная терапия (капельницы).
🔵 Длительное потребление диеты с пониженным содержанием белка (одновременно снижается мочевина в крови).
🔵 Несахарный диабет.
✅ Повышение плотности мочи (встречается довольно часто у кошек):
🔵 Малое потребление жидкости.
🔵 Дегидратация (обезвоживание), на фоне любых системных заболеваний, рвоты, диареи.
🔵 Гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови) по любой причине (рвота, диарея, диуретики, кровотечение, ожоги, отёки и тд).
🔵 Нарушение преаналитики (неправильно собран / сдан анализ).
🔵 Содержание в моче осмотических веществ (белок, слизь, гной).
🐈 Плотность мочи у кошек: 1,035-1,060.
🐕 Плотность мочи у собак: 1,030-1,050.
При условии стабильного самочувствия и нормального уровня гидратации (животное не обезвожено).
✅ Снижение плотности мочи:
🔵 На ранних стадиях ХБП плотность мочи может быть 1,035-1,040, дальше ниже, но кошки концентрируют мочу и иногда плотность может быть высокой даже при серьёзной стадии ХБП.
↪ Снижается при снижении функции почек >67%.
🔵 Острое поражение почек может привести к снижению плотности мочи, но если причина вне почек и они страдают вторично, плотность может быть нормальной и даже высокой.
🔵 Эндокринопатии (гормональные нарушения, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, надпочечников).
🔵 Гиперкальциемия.
🔵 Любое заболевание, которое оказываст влияние на уровень АДГ (то есть вызывает полиурию - повышение количества мочи и мочеиспусканий и полидипсию - повышение жажды), например, пиометра, болезни печени, неоплазия, психогенная полидипсия и тд.
🔵 Снижение плотности может быть на фоне урологической диеты (всякие "уринари"), приема мочегонных препаратов и трав, стероидных препаратов, противосудорожных.
🔵 Инфузионная терапия (капельницы).
🔵 Длительное потребление диеты с пониженным содержанием белка (одновременно снижается мочевина в крови).
🔵 Несахарный диабет.
✅ Повышение плотности мочи (встречается довольно часто у кошек):
🔵 Малое потребление жидкости.
🔵 Дегидратация (обезвоживание), на фоне любых системных заболеваний, рвоты, диареи.
🔵 Гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови) по любой причине (рвота, диарея, диуретики, кровотечение, ожоги, отёки и тд).
🔵 Нарушение преаналитики (неправильно собран / сдан анализ).
🔵 Содержание в моче осмотических веществ (белок, слизь, гной).
-
-
Анализы крови
Общий, биохимический, электролиты и нюансы
Мои любимые пациенты - это кошки. Они всегда выдают что-нибудь эдакое и с ними не соскучишься.
Итак, я коснусь некоторых показателей крови. Все хозяева кто более-менее читал что-то в интернете или сталкивался ранее их знают и обращают на них пристальное внимание.
↪ Это "печёночные ферменты" - АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТ.
1️⃣ АСТ и АЛТ могут быть повышены при абсолютно здоровой печени и вообще у абсолютно здорового животного. Я не просто так постоянно говорю что мы лечим животное, а не его анализы.
2️⃣ Все четыре повышаются при активном воспалении печени и / или желчевыводящих путей у собак (почти всегда). И чаще всего изменения на УЗИ мы можем отлично соотнести с анализом крови.
3️⃣ У кошек может быть очень выраженный гепатит, холангит, холангионератит, липидоз и все что угодно, даже самое острое и страшное в печени и желчном пузыре... Но при этом анализы будут идеальны. По УЗИ уже липидоз необратимый на всю печень или огромная опухоль вместо печени, а кровь как у космонавта. Кошки же. 🐱🐱
Итак, я коснусь некоторых показателей крови. Все хозяева кто более-менее читал что-то в интернете или сталкивался ранее их знают и обращают на них пристальное внимание.
↪ Это "печёночные ферменты" - АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТ.
1️⃣ АСТ и АЛТ могут быть повышены при абсолютно здоровой печени и вообще у абсолютно здорового животного. Я не просто так постоянно говорю что мы лечим животное, а не его анализы.
2️⃣ Все четыре повышаются при активном воспалении печени и / или желчевыводящих путей у собак (почти всегда). И чаще всего изменения на УЗИ мы можем отлично соотнести с анализом крови.
3️⃣ У кошек может быть очень выраженный гепатит, холангит, холангионератит, липидоз и все что угодно, даже самое острое и страшное в печени и желчном пузыре... Но при этом анализы будут идеальны. По УЗИ уже липидоз необратимый на всю печень или огромная опухоль вместо печени, а кровь как у космонавта. Кошки же. 🐱🐱
Один из показателей крови, с которым можно столкнуться в биохимическом анализе. Важный! Кальций является самым распространенным минералом в организме. 98,9% общего количества кальция содержится в костях скелета, 1% находится внутри клеток, и только 0,1% – в крови. Кстати, между костями и кровью обмен кальция происходит непрерывно.
Кальций - это не только про кости. Почти каждой клетке, включая клетки сердца, нервов и мышц, необходим кальций для обеспечения нормальной жизнедеятельности.
Кальций участвует в передаче нервно-мышечных импульсов, сокращении и расслаблении сердечной и скелетных мышц, важен для свертываемости крови и деятельности эндокринной системы, участвует в процессах коагуляции, роста клеток, мембранных транспортных механизмах и ферментативных реакциях.
✅ Есть два вида показателей кальция: общий и ионизированный. Общий находится в связанной с белками форме и составляет примерно 35-40% от всего кальция в крови. Ионизированный же составляет 50-55% и именно он отвечает за все “вредные” эффекты, которые дает гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови). И важно - уровни общего и ионизированного кальция могут друг другу не соответствовать. Достоверно - измерять ионизированный кальций.
✅ Подготовка к анализу - 12 часов голодной диеты. Воду пить можно.
❗ Важно!! Ионизированный кальций для ТОЧНОГО измерения должен быть взять АНАЭРОБНЫМ путем, то есть - без контакта с воздухом.
✅ Почему нужно измерять уровень кальция.
Ну, во-первых, помощь в постановке диагноза.
Во-вторых - важно знать что если есть повышение уровня ионизированного кальция - значит организму наносится глобальный ущерб. И надо уровень этот корректировать.
🐾 Гипокальциемия (снижение уровня кальция) вызывает судороги, тахикардию, дезориентацию, шаткую походку, лихорадку, вялость, болезненные мышечные спазмы.
⚪️ Причины: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), острая и хроническая почечная недостаточность, острый панкреатит, снижение уровня альбумина крови, послеродовая тетания (эклампсия), нарушение всасывания кальция в кишечнике, алиментарный гиперпаратиреоз котят, гиперадренокортицизм.
🐾 Гиперкальциемия (повышение уровня кальция) может вызывать тоже судороги, тремор, мышечные спазмы, а ещё: зуд в области морды, беспокойство, раздражительность, дезориентацию, вялость, иногда - повышение жажды и мочеиспускания. А так же отложение солей кальция в виде нефролитов и уролитов (камни в почках и печени). Часто нет внешних симптомов, особенно этим “грешат” кошки.
⚪️ Причины: злокачественные новообразования, гиперпаратиреоз, гипоадренокортицизм, хроническая и острая почечная недостаточность, гипервитаминоз D, идиопатическая гиперкальциемия кошек, поражения скелета, обезвоживание.
↪ При выявлении гиперкальциемии нужно ещё раз перепроверить через некоторое время, потому что часто это временное и самостоятельно проходящее состояние.
✅ Изменение уровня кальция может сопровождать не только заболевания, но и прием препаратов. Например, тиазидные диуретики, препараты с кальцием, прогестерон, витамин D и A повышают уровень кальция. А гентамицин, кальцитонин, слабительные, глюкокортикостероиды, соли магния - снижают.
Хотела рассказать про интересного пациента с изменением уровня кальция, порылась в своих записях и поняла, что их огромное количество. В основном это кошки. Абсолютное большинство. И у меня их много, потому что почти все мои пациенты - пожилые, половина из них - с заболеваниями почек. А что у нас делают, видя повышение креатинина? Нет, не идут и не направляют к нефрологу. А начинают бесконтрольно использовать всяческие препараты, которые якобы улучшают функцию почек, а на деле являются фосфатбиндерами (то есть - связывают фосфор) и часто - содержащими кальций. Это всяческие популярные Ипакетине, Ренал, Нефроантитокс, Пронефра. И во многих случаях фосфор либо не измеряли, либо в норме. Да еще и используют неправильно. Про фосфор и фосфатбиндеры могу написать подробнее позже, если интересно.
Самым выдающимся пациентом с гиперкальциемией у меня был кот Сталин. Сталин уже давно спокойно спит на радуге, но я его надолго запомнила. Он попал ко мне на 4 стадии хронической почечной недостаточности, в обострении, с креатинином 1600 и очень растерянными владельцами. Дело в том, что Сталину было всего 4 года. И он родился с одной почкой. И, скорее всего, уже не очень здоровой. Так, к сожалению, случается. В 2 года у него выявили почечную недостаточность, начали лечить активно, даже слишком активно. Давали фосфатбиндеры с кальцием, диету, огромное количество добавок и курсами кололи гомеопатию. Кот ухудшался. Люди обошли еще десяток врачей, все назначали разное, но суть одна. В итоге у меня на столе лежал тощий, обезвоженный кот с анемией, хроническими запорами и пытался умирать. А отпускать его люди не хотели. Решили полечить, правда, для этого сначала требовался донор крови, затем госпитализация и попытка кота стабилизировать.
Я согласилась попробовать, но с условием, что если нет динамики и коту совсем плохо даже на интенсивной терапии - мы его не мучаем.
На УЗИ Сталин светился. Просто весь светился. Яркие белые включения резали глаза с монитора. Минерализация почки, куча мелких уролитов светятся в мочевом пузыре, минерализация надпочечников, даже кишечника, минеральные включения в печени и селезёнке. Несколько зон инфарктов почки и селезёнки слегка разбавляли картину. Я взяла у него анализ на ионизированный кальций и не удивилась, увидев результат. Очень, очень повышен. Интересно, что явных симптомов гиперкальциемии у кота не было. Ради интереса сделала рентген, в легких тоже были многочисленные минеральные включения. На рентгене кот тоже светился весь. Я поискала другие причины, но не нашла и осталось только два варианта: идиопатическая гиперкальциемия и ятрогенная гиперкальциемия из-за того, что кота старательно пичкали кальцием. Кстати, по итогу оказалось и то, и другое.
Сталин выжил. Получил донорскую кровь несколько раз, полежал в стационаре, покапался, начал кушать и пошёл домой. За месяц мы наладили аппетит, ежедневную дефекацию, приучили его пить, чтобы не приходилось делать капельницы, разобрались с анемией и в целом получили отличные результаты. Котик был бодр, активен, хорошо себя чувствовал и показывал в анализе крови креатинин 700. Очень непросто соотнести эти цифры с котом, вполне неплохо выглядящим. И мы прожили ещё полгода, встречаясь каждый месяц. Через полгода Сталину завели котёнка, чтоб ему не было скучно. Котёнок ему понравился, он не отходил от малыша, играл, спал, вылизывал. Стал ещё бодрее и казалось, что это надолго.
А через неделю он быстро умер от калицивироза. Не от почек! От калицивироза! Вирус “пробил” вакцину, сделанную чуть меньше года назад и за два дня с начала симптомов убил кота. Как оказалось котёнок был не вакцинирован, но бессимптомен и, конечно, никакого карантина не было. Его ведь взяли от домашней кошки… и лишь потом узнали, что весь остальной помёт так же покосил калицивироз.
Это мне рассказали хозяева Сталина через неделю после его смерти. Я смотрела на них, слушала и старалась не заплакать. Бедный котик…
Кальций - это не только про кости. Почти каждой клетке, включая клетки сердца, нервов и мышц, необходим кальций для обеспечения нормальной жизнедеятельности.
Кальций участвует в передаче нервно-мышечных импульсов, сокращении и расслаблении сердечной и скелетных мышц, важен для свертываемости крови и деятельности эндокринной системы, участвует в процессах коагуляции, роста клеток, мембранных транспортных механизмах и ферментативных реакциях.
✅ Есть два вида показателей кальция: общий и ионизированный. Общий находится в связанной с белками форме и составляет примерно 35-40% от всего кальция в крови. Ионизированный же составляет 50-55% и именно он отвечает за все “вредные” эффекты, которые дает гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови). И важно - уровни общего и ионизированного кальция могут друг другу не соответствовать. Достоверно - измерять ионизированный кальций.
✅ Подготовка к анализу - 12 часов голодной диеты. Воду пить можно.
❗ Важно!! Ионизированный кальций для ТОЧНОГО измерения должен быть взять АНАЭРОБНЫМ путем, то есть - без контакта с воздухом.
✅ Почему нужно измерять уровень кальция.
Ну, во-первых, помощь в постановке диагноза.
Во-вторых - важно знать что если есть повышение уровня ионизированного кальция - значит организму наносится глобальный ущерб. И надо уровень этот корректировать.
🐾 Гипокальциемия (снижение уровня кальция) вызывает судороги, тахикардию, дезориентацию, шаткую походку, лихорадку, вялость, болезненные мышечные спазмы.
⚪️ Причины: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), острая и хроническая почечная недостаточность, острый панкреатит, снижение уровня альбумина крови, послеродовая тетания (эклампсия), нарушение всасывания кальция в кишечнике, алиментарный гиперпаратиреоз котят, гиперадренокортицизм.
🐾 Гиперкальциемия (повышение уровня кальция) может вызывать тоже судороги, тремор, мышечные спазмы, а ещё: зуд в области морды, беспокойство, раздражительность, дезориентацию, вялость, иногда - повышение жажды и мочеиспускания. А так же отложение солей кальция в виде нефролитов и уролитов (камни в почках и печени). Часто нет внешних симптомов, особенно этим “грешат” кошки.
⚪️ Причины: злокачественные новообразования, гиперпаратиреоз, гипоадренокортицизм, хроническая и острая почечная недостаточность, гипервитаминоз D, идиопатическая гиперкальциемия кошек, поражения скелета, обезвоживание.
↪ При выявлении гиперкальциемии нужно ещё раз перепроверить через некоторое время, потому что часто это временное и самостоятельно проходящее состояние.
✅ Изменение уровня кальция может сопровождать не только заболевания, но и прием препаратов. Например, тиазидные диуретики, препараты с кальцием, прогестерон, витамин D и A повышают уровень кальция. А гентамицин, кальцитонин, слабительные, глюкокортикостероиды, соли магния - снижают.
Хотела рассказать про интересного пациента с изменением уровня кальция, порылась в своих записях и поняла, что их огромное количество. В основном это кошки. Абсолютное большинство. И у меня их много, потому что почти все мои пациенты - пожилые, половина из них - с заболеваниями почек. А что у нас делают, видя повышение креатинина? Нет, не идут и не направляют к нефрологу. А начинают бесконтрольно использовать всяческие препараты, которые якобы улучшают функцию почек, а на деле являются фосфатбиндерами (то есть - связывают фосфор) и часто - содержащими кальций. Это всяческие популярные Ипакетине, Ренал, Нефроантитокс, Пронефра. И во многих случаях фосфор либо не измеряли, либо в норме. Да еще и используют неправильно. Про фосфор и фосфатбиндеры могу написать подробнее позже, если интересно.
Самым выдающимся пациентом с гиперкальциемией у меня был кот Сталин. Сталин уже давно спокойно спит на радуге, но я его надолго запомнила. Он попал ко мне на 4 стадии хронической почечной недостаточности, в обострении, с креатинином 1600 и очень растерянными владельцами. Дело в том, что Сталину было всего 4 года. И он родился с одной почкой. И, скорее всего, уже не очень здоровой. Так, к сожалению, случается. В 2 года у него выявили почечную недостаточность, начали лечить активно, даже слишком активно. Давали фосфатбиндеры с кальцием, диету, огромное количество добавок и курсами кололи гомеопатию. Кот ухудшался. Люди обошли еще десяток врачей, все назначали разное, но суть одна. В итоге у меня на столе лежал тощий, обезвоженный кот с анемией, хроническими запорами и пытался умирать. А отпускать его люди не хотели. Решили полечить, правда, для этого сначала требовался донор крови, затем госпитализация и попытка кота стабилизировать.
Я согласилась попробовать, но с условием, что если нет динамики и коту совсем плохо даже на интенсивной терапии - мы его не мучаем.
На УЗИ Сталин светился. Просто весь светился. Яркие белые включения резали глаза с монитора. Минерализация почки, куча мелких уролитов светятся в мочевом пузыре, минерализация надпочечников, даже кишечника, минеральные включения в печени и селезёнке. Несколько зон инфарктов почки и селезёнки слегка разбавляли картину. Я взяла у него анализ на ионизированный кальций и не удивилась, увидев результат. Очень, очень повышен. Интересно, что явных симптомов гиперкальциемии у кота не было. Ради интереса сделала рентген, в легких тоже были многочисленные минеральные включения. На рентгене кот тоже светился весь. Я поискала другие причины, но не нашла и осталось только два варианта: идиопатическая гиперкальциемия и ятрогенная гиперкальциемия из-за того, что кота старательно пичкали кальцием. Кстати, по итогу оказалось и то, и другое.
Сталин выжил. Получил донорскую кровь несколько раз, полежал в стационаре, покапался, начал кушать и пошёл домой. За месяц мы наладили аппетит, ежедневную дефекацию, приучили его пить, чтобы не приходилось делать капельницы, разобрались с анемией и в целом получили отличные результаты. Котик был бодр, активен, хорошо себя чувствовал и показывал в анализе крови креатинин 700. Очень непросто соотнести эти цифры с котом, вполне неплохо выглядящим. И мы прожили ещё полгода, встречаясь каждый месяц. Через полгода Сталину завели котёнка, чтоб ему не было скучно. Котёнок ему понравился, он не отходил от малыша, играл, спал, вылизывал. Стал ещё бодрее и казалось, что это надолго.
А через неделю он быстро умер от калицивироза. Не от почек! От калицивироза! Вирус “пробил” вакцину, сделанную чуть меньше года назад и за два дня с начала симптомов убил кота. Как оказалось котёнок был не вакцинирован, но бессимптомен и, конечно, никакого карантина не было. Его ведь взяли от домашней кошки… и лишь потом узнали, что весь остальной помёт так же покосил калицивироз.
Это мне рассказали хозяева Сталина через неделю после его смерти. Я смотрела на них, слушала и старалась не заплакать. Бедный котик…
🩷 Фосфор является важным внутриклеточным компонентом, он необходим в процессах энергетического обмена, синтеза нуклеиновых кислот и межклеточного взаимодействия, имеет важное значение в регуляции сродства гемоглобина с кислородом в эритроцитах, способствуя переходу кислорода в ткани, входит в состав буферной системы крови и мочи, является важным структурным компонентом костной ткани.
Оценивается одновременно с уровнем кальция, так как фосфор и кальций - братья навек и одновременная оценка позволяет понять источник проблемы. 🩷
🐾 Гипофосфатемия (снижение фосфора)
Причины: рефидинг синдром (https://t.me/ksanvet/1077), рвота, диарея, тяжелая одышка по любой причине, дефицит витамина D, диета с низким содержанием фосфора, передозировка фосфатбиндеров, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, гиперадренокортицизм, гиперкальциемия, первичный гиперпаратиреоз, синдром Фанкони (почечные нарушения), гиперальдостеронизм, липидоз печени.
Симптомы: дыхательная недостаточность, мышечная слабость, снижение плотности костей, анемия (разрушение эритроцитов), нарушение ментального статуса, нарушение походки, развитие кардиомиопатии (вторичных изменений сердца).
Лечение: препараты фосфора и ещё я встречала рекомендации по введению в рацион молока, при хорошей его переносимости.
🐾 Гиперфосфатемия (повышение фосфора)
Причины: ХРОНИЧЕСКАЯ И ОСТРАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК, гипопаратиреоз у собак, гипертиреоз у кошек, акромегалия (нарушение функции гипофиза), повышенное поступление в ЖКТ (при отравлениях фосфатсодержащими веществами), заболевания мышечной ткани, тромбоэмболия, отравление ксилитом.
Ложное повышение встречается при разрушении крови в пробирке и высоком уровне белков в крови.
Симптомы: слабость, вялость, снижение или отсутствие аппетита, снижение плотности костей, хронические мышечные боли, развитие вторичного гиперпаратиреоза, повышение артериального давления, прогрессирующая потеря веса. Иногда можно наблюдать зуд, скрежетание зубами, тошноту, рвоту.
Лечение: если причину устранить невозможно (например, это хроническое заболевание), то коррекция направлена на снижение всасывания фосфора в кишечнике. Это диета со сниженным содержанием фосфора и препараты для связывания фосфора - фосфатбиндеры.
‼️ Гиперфосфатемия - это одновременно и осложнение, и фактор усугубления ХБП. То есть, почки не могут адекватно вывести фосфор, он задерживается в организме, от этого страдают все системы, включая эндокринную и это негативно влияет на почки. Разорвать этот порочный круг можно и нужно, для этого необходимо контролировать уровень фосфора. Сегодня мы ещё поговорим о том, какие бывают фосфатбиндеры, как их применять эффективно и как правильно контролировать фосфор в случае ХБП.
Оценивается одновременно с уровнем кальция, так как фосфор и кальций - братья навек и одновременная оценка позволяет понять источник проблемы. 🩷
🐾 Гипофосфатемия (снижение фосфора)
Причины: рефидинг синдром (https://t.me/ksanvet/1077), рвота, диарея, тяжелая одышка по любой причине, дефицит витамина D, диета с низким содержанием фосфора, передозировка фосфатбиндеров, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, гиперадренокортицизм, гиперкальциемия, первичный гиперпаратиреоз, синдром Фанкони (почечные нарушения), гиперальдостеронизм, липидоз печени.
Симптомы: дыхательная недостаточность, мышечная слабость, снижение плотности костей, анемия (разрушение эритроцитов), нарушение ментального статуса, нарушение походки, развитие кардиомиопатии (вторичных изменений сердца).
Лечение: препараты фосфора и ещё я встречала рекомендации по введению в рацион молока, при хорошей его переносимости.
🐾 Гиперфосфатемия (повышение фосфора)
Причины: ХРОНИЧЕСКАЯ И ОСТРАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК, гипопаратиреоз у собак, гипертиреоз у кошек, акромегалия (нарушение функции гипофиза), повышенное поступление в ЖКТ (при отравлениях фосфатсодержащими веществами), заболевания мышечной ткани, тромбоэмболия, отравление ксилитом.
Ложное повышение встречается при разрушении крови в пробирке и высоком уровне белков в крови.
Симптомы: слабость, вялость, снижение или отсутствие аппетита, снижение плотности костей, хронические мышечные боли, развитие вторичного гиперпаратиреоза, повышение артериального давления, прогрессирующая потеря веса. Иногда можно наблюдать зуд, скрежетание зубами, тошноту, рвоту.
Лечение: если причину устранить невозможно (например, это хроническое заболевание), то коррекция направлена на снижение всасывания фосфора в кишечнике. Это диета со сниженным содержанием фосфора и препараты для связывания фосфора - фосфатбиндеры.
‼️ Гиперфосфатемия - это одновременно и осложнение, и фактор усугубления ХБП. То есть, почки не могут адекватно вывести фосфор, он задерживается в организме, от этого страдают все системы, включая эндокринную и это негативно влияет на почки. Разорвать этот порочный круг можно и нужно, для этого необходимо контролировать уровень фосфора. Сегодня мы ещё поговорим о том, какие бывают фосфатбиндеры, как их применять эффективно и как правильно контролировать фосфор в случае ХБП.
📎 Это таблица желаемого уровня фосфора крови у животных с хронической болезнью почек в зависимости от стадии. Их нормы отличаются от средних норм лаборатории. Не всегда получается добиться желаемого уровня фосфора, но к этому стоит стремиться.
🐾 Диеты серии Renal содержат сниженный уровень фосфора.
🐾 А ещё фосфор снижен в кормах для пожилых животных.
❗️ Часто на первых стадиях достаточно хорошо фосфор контролируется только диетой. Фосфатбиндеры подключаются, если нет эффекта от диеты или её применение по какой-то причине невозможно (заболевания ЖКТ, анемия, категоричность кошки и тд).
🐾 Диеты серии Renal содержат сниженный уровень фосфора.
🐾 А ещё фосфор снижен в кормах для пожилых животных.
❗️ Часто на первых стадиях достаточно хорошо фосфор контролируется только диетой. Фосфатбиндеры подключаются, если нет эффекта от диеты или её применение по какой-то причине невозможно (заболевания ЖКТ, анемия, категоричность кошки и тд).
Я считаю калий одним из самых важных показателей. Этот тот показатель, который надо обязательно контролировать. В идеале - измерять вместе с натрием.
🟧 Калий всасывается в желудке и тонком кишечнике, а выводится почками.
🟧 От уровня калия зависит работа мышц, в том числе и сердца и артериальное давление.
🟧 Повышение уровня калия называется ГИПЕРкалиемия, снижение - ГИПОкалиемия.
Чтобы не перечислять длинные скучные списки причин, я сделаю проще. Приведу основные направления и примеры, кмк так понятнее.
🟧 Гиперкалиемия развивается при:
🟧 повышенном введении калия в организм (с пищей, разными калийсодержащими добавками, внутривенно с растворами, поедании разного - например, удобрений с калием);
🟧 нарушении выведения калия с мочой (острая почечная недостаточность, острая задержка мочи, обструкция мочеточника, снижение выработки мочи почками - олигурия и анурия);
🟧 массовом перемещении калия из клеток в плазму (разрушение эритроцитов, гормональные нарушения - диабет, гипер и гипоадренокортицизм (нарушение функции надпочечников), а ещё калий в большом количестве находится в клетках и тромбоцитах, а значит при обширном повреждении тканей выходит оттуда и уровень его в крови повышается - ожоги, некрозы, распад опухолей, травмы, асцит, гидроторакс, тромбоэмболии)
🟧 физиологическая причина - беременность.
🟧 препараты, вызывающие гиперкалиемию: калийсберегающие диуретики (спиронолактон), ингибиторы АПФ, НПВС, телмисартан, бета-блокаторы, препараты калия (калия цитрат).
🟧 Почему гиперкалиемия это плохо: при высоком уровне калия развивается нарушение сердечного ритма и мышечная слабость. Чем выше калий - тем хуже сердцу. Когда калий приближается к 8 - остановка сердца приближается тоже.
При этом легкая гиперкалиемия может протекать бессимптомно, а затем начинает развиваться аритмия и на первых порах это может приводить к обморокам, снижению переносимости нагрузки, а дальше - уже все резко плохо. Выраженная гиперкалиемия как жизнеугрожающее состояние лечится в условиях ОРИТ / стационара.
🟧 Гипокалиемия развивается при:
🟧 снижении поступления калия в организм (с пищей, а так же при некоторых заболеваниях ЖКТ, при которых нарушается всасывание калия, при воспалениях в верхних отделах ЖКТ);
🟧 повышении его выведения из организма (потери из ЖКТ с рвотой и диареей, при поедании бетонитового наполнителя для лотков, потери через почки при ХБП, полиурии);
🟧 массовом перемещении калия из плазмы в клетки (эндокринные заболевания - снова гиперадренокортицизм, снова диабет, гипертиреоз кошек, первичный гиперальдостеронизм)
🟧 есть еще такая штука как гипокалиемический периодический паралич беременных и бурманских кошек.
🟧 препараты, вызывающие гипокалиемию: диуретики (не калийсберегающие), инсулин, глюкоза; а еще диеты с высоким содержанием натрия или белка.
🟧 у пациентов в критическом состоянии причин может быть сразу несколько.
🟧 Симптомы гипокалиемии: у кошек самый яркий симптом - вентрофлексия - не может держать голову и шею, голова постоянно склонена; мышечная слабость, вялость; иногда повышение жажды и мочеиспускания; отказ от еды.
Почему гипокалиемия это плохо: при низком уровне калия развивается снижение перистальтики ЖКТ вплоть до атонии, аритмии, может развиваться паралич мышц, в том числе и дыхательных. Легкая гипокалиемия лечится добавками, в зависимости от патологии, тяжелая - только в условиях клиники.
🟧 Калий всасывается в желудке и тонком кишечнике, а выводится почками.
🟧 От уровня калия зависит работа мышц, в том числе и сердца и артериальное давление.
🟧 Повышение уровня калия называется ГИПЕРкалиемия, снижение - ГИПОкалиемия.
Чтобы не перечислять длинные скучные списки причин, я сделаю проще. Приведу основные направления и примеры, кмк так понятнее.
🟧 Гиперкалиемия развивается при:
🟧 повышенном введении калия в организм (с пищей, разными калийсодержащими добавками, внутривенно с растворами, поедании разного - например, удобрений с калием);
🟧 нарушении выведения калия с мочой (острая почечная недостаточность, острая задержка мочи, обструкция мочеточника, снижение выработки мочи почками - олигурия и анурия);
🟧 массовом перемещении калия из клеток в плазму (разрушение эритроцитов, гормональные нарушения - диабет, гипер и гипоадренокортицизм (нарушение функции надпочечников), а ещё калий в большом количестве находится в клетках и тромбоцитах, а значит при обширном повреждении тканей выходит оттуда и уровень его в крови повышается - ожоги, некрозы, распад опухолей, травмы, асцит, гидроторакс, тромбоэмболии)
🟧 физиологическая причина - беременность.
🟧 препараты, вызывающие гиперкалиемию: калийсберегающие диуретики (спиронолактон), ингибиторы АПФ, НПВС, телмисартан, бета-блокаторы, препараты калия (калия цитрат).
🟧 Почему гиперкалиемия это плохо: при высоком уровне калия развивается нарушение сердечного ритма и мышечная слабость. Чем выше калий - тем хуже сердцу. Когда калий приближается к 8 - остановка сердца приближается тоже.
При этом легкая гиперкалиемия может протекать бессимптомно, а затем начинает развиваться аритмия и на первых порах это может приводить к обморокам, снижению переносимости нагрузки, а дальше - уже все резко плохо. Выраженная гиперкалиемия как жизнеугрожающее состояние лечится в условиях ОРИТ / стационара.
🟧 Гипокалиемия развивается при:
🟧 снижении поступления калия в организм (с пищей, а так же при некоторых заболеваниях ЖКТ, при которых нарушается всасывание калия, при воспалениях в верхних отделах ЖКТ);
🟧 повышении его выведения из организма (потери из ЖКТ с рвотой и диареей, при поедании бетонитового наполнителя для лотков, потери через почки при ХБП, полиурии);
🟧 массовом перемещении калия из плазмы в клетки (эндокринные заболевания - снова гиперадренокортицизм, снова диабет, гипертиреоз кошек, первичный гиперальдостеронизм)
🟧 есть еще такая штука как гипокалиемический периодический паралич беременных и бурманских кошек.
🟧 препараты, вызывающие гипокалиемию: диуретики (не калийсберегающие), инсулин, глюкоза; а еще диеты с высоким содержанием натрия или белка.
🟧 у пациентов в критическом состоянии причин может быть сразу несколько.
🟧 Симптомы гипокалиемии: у кошек самый яркий симптом - вентрофлексия - не может держать голову и шею, голова постоянно склонена; мышечная слабость, вялость; иногда повышение жажды и мочеиспускания; отказ от еды.
Почему гипокалиемия это плохо: при низком уровне калия развивается снижение перистальтики ЖКТ вплоть до атонии, аритмии, может развиваться паралич мышц, в том числе и дыхательных. Легкая гипокалиемия лечится добавками, в зависимости от патологии, тяжелая - только в условиях клиники.
🐾 Нормальный уровень креатинина для собак обычно указывается в бланке лаборатории до 130 мкмоль/л (плюс/минус у разных лабораторий). Но вот нюанс: собаки бывают разного размера, норма креатинина для каждого размера своя и напрямую зависит от мышечной массы. Не может быть одинаково у кане корсо и левретки. У мускулистой активной собаки креатинин может быть выше референтных интервалов в норме (а может и не быть, так что мы все-равно исключаем болезни почек при высоких показателях).
✔ У собак массой более 50 кг креатинин бывает в норме до 150.
✔ У грейхаунда креатинин до 220 может считаться нормой (СДМА у них тоже обычно повышен).
✔ У йорка, той терьера, чихуахуа и прочих «мини» креатинин до 60 норма, 80 - уже нужно думать на нарушение функции почек. Особенно у йорков с их склонностью к заболеваниям почек (сюрприз), которые редко диагностируют (как раз потому что нужно смотреть не только на «нормы»).
🐾 Нормальный уровень креатинина для кошек указывается до 160 мкмоль/л (опять же плюс/минус у разных лабораторий). Но... да, он самый. Нюанс.
✔ Бирманские кошки, картезианские кошки, мейн-куны, персидские кошки могут иметь в норме повышенный уровень креатинина.
Бирманские кошки - до 239 мкмоль/л
Картезианские кошки - до 189 мкмоль/л
Мейн куны – до 192 мкмоль/л
Персидские кошки - до 164 мкмоль/л
Это не абсолютные показатели, а те, которые могут встречаться часто в этих породах. Не зависит от пола и мышечной массы (если кошка нормально сложена), хотя у кошек помускулистее, конечно, креатинин будет повыше.
🐱 У котят до двухмесячного возраста уровень креатинина в крови обычно выше, чем у взрослых животных.
🐾 Еще есть индивидуальные особенности. Иногда нормальный креатинин отдельно взятого организма в общепринятые нормы не вписывается. И тут важна диспансеризация, чтобы понимать такую особенность животного. Оценивать анализы в динамике лучше в одной лаборатории.
Креатинин в целом довольно легко изменяемый показатель.
💡 Потеря массы тела (потеря мышечной массы) – и он тоже снижается. Не потому что хорошо лечим, а потому что животное худеет (и это плохо).
💡 Системные заболевания, особенно в брюшной полости – и вот уже развивается вторичная азотемия. Обезвоживание по любой причине – креатинин растет. И это не значит что у животного ХПН, кстати. Вон при заболеваниях ЖКТ он тоже растет, а только потом, когда он длительно высок (потому что основная проблема не решена) начинается уже и хроническая болезнь почек.
💡 Гипертиреоз у кошек – ложно снижает уровень креатинина. Начинают лечить – креатинин растет. Не потому что «лечение убивает почки», а потому что мы начинаем наконец-то видеть реальный уровень креатинина.
Поймала себя на мысли, что это можно продолжать бесконечно.
💭 Референсы — это среднестатистические значения, которые не учитывают индивидуальные особенности организма и полную картину состояния здоровья. Но как же их все любят... Особенно владельцы.
"Все ОК" - говоришь ты.
"Но там же КРАСНАЯ СТРЕЛОЧКА!!!" - переживают они.
Анализы читаются не по стрелочкам и циферкам. Они читаются вместе с результатами осмотра и других исследований, показатели смотрятся не просто входит в референс или нет, а относительно друг друга, животного, клинической картины. И это не только про креатинин.
#почки #анализы
✔ У собак массой более 50 кг креатинин бывает в норме до 150.
✔ У грейхаунда креатинин до 220 может считаться нормой (СДМА у них тоже обычно повышен).
✔ У йорка, той терьера, чихуахуа и прочих «мини» креатинин до 60 норма, 80 - уже нужно думать на нарушение функции почек. Особенно у йорков с их склонностью к заболеваниям почек (сюрприз), которые редко диагностируют (как раз потому что нужно смотреть не только на «нормы»).
🐾 Нормальный уровень креатинина для кошек указывается до 160 мкмоль/л (опять же плюс/минус у разных лабораторий). Но... да, он самый. Нюанс.
✔ Бирманские кошки, картезианские кошки, мейн-куны, персидские кошки могут иметь в норме повышенный уровень креатинина.
Бирманские кошки - до 239 мкмоль/л
Картезианские кошки - до 189 мкмоль/л
Мейн куны – до 192 мкмоль/л
Персидские кошки - до 164 мкмоль/л
Это не абсолютные показатели, а те, которые могут встречаться часто в этих породах. Не зависит от пола и мышечной массы (если кошка нормально сложена), хотя у кошек помускулистее, конечно, креатинин будет повыше.
🐱 У котят до двухмесячного возраста уровень креатинина в крови обычно выше, чем у взрослых животных.
🐾 Еще есть индивидуальные особенности. Иногда нормальный креатинин отдельно взятого организма в общепринятые нормы не вписывается. И тут важна диспансеризация, чтобы понимать такую особенность животного. Оценивать анализы в динамике лучше в одной лаборатории.
Креатинин в целом довольно легко изменяемый показатель.
💡 Потеря массы тела (потеря мышечной массы) – и он тоже снижается. Не потому что хорошо лечим, а потому что животное худеет (и это плохо).
💡 Системные заболевания, особенно в брюшной полости – и вот уже развивается вторичная азотемия. Обезвоживание по любой причине – креатинин растет. И это не значит что у животного ХПН, кстати. Вон при заболеваниях ЖКТ он тоже растет, а только потом, когда он длительно высок (потому что основная проблема не решена) начинается уже и хроническая болезнь почек.
💡 Гипертиреоз у кошек – ложно снижает уровень креатинина. Начинают лечить – креатинин растет. Не потому что «лечение убивает почки», а потому что мы начинаем наконец-то видеть реальный уровень креатинина.
Поймала себя на мысли, что это можно продолжать бесконечно.
💭 Референсы — это среднестатистические значения, которые не учитывают индивидуальные особенности организма и полную картину состояния здоровья. Но как же их все любят... Особенно владельцы.
"Все ОК" - говоришь ты.
"Но там же КРАСНАЯ СТРЕЛОЧКА!!!" - переживают они.
Анализы читаются не по стрелочкам и циферкам. Они читаются вместе с результатами осмотра и других исследований, показатели смотрятся не просто входит в референс или нет, а относительно друг друга, животного, клинической картины. И это не только про креатинин.
#почки #анализы
“Доктор, у нас высокая мочевина в крови, это ПОЧКИ!” (с)
Давайте поговорим вот о чем. Мочевина - это не основной маркер функции почек. Хоть его часто и ассоциируют напрямую именно с функцией почек.
Да, она может повышаться при снижении функции почек, так же как и креатинин и растет в крови она равномерно с креатинином.
Если мочевина повышена, а креатинин - нет, если она повышена оооочень сильно, а креатинин не очень завышен - ищем другие причины. ⬇️ Потому что мочевина - это очень разносторонний показатель и его повышение указывает не только на снижение функции почек и почечную недостаточность а (часто!) и на другие проблемы.
Итак, почему же может повышаться мочевина, помимо заболеваний почек (или параллельно болезни почек, ведь в организме не обязательно будет только одна проблема):
➡️ Желудочно-кишечные кровотечения (а мы помним, что рот - это тоже ЖКТ и больные, шатающиеся зубы, гингивит, отек, воспаление десны с даже мелкими кровотечениями - тоже считаются).
➡️ Дегидратация, шок, сепсис, ожоги, лихорадка, некроз тканей - в общем, практически любые острые состояния.
➡️ Выраженный панкреатит, выраженный гастроэнтероколит, рвота, диарея. Весь наш любимый, такой длинный и загадочный ЖКТ.
➡️ Снижение сердечного выброса, застойная сердечная недостаточность.
➡️ Высокобелковый рацион, дефицит углеводов или недополучение незаменимых аминокислот.
➡️ Гипертиреоз (который повышает катаболизм белков).
➡️ Онкология с распадом опухоли.
➡️ Острые патологии мочевого пузыря - обструкция уретры, мочеточников, разрыв мочевого пузыря.
➡️ Применение любых нефротоксичных препаратов: НПВС, диуретики и т.д.
➡️ Гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов по любой причине).
‼️ Прошу помнить: если неадекватно высокая мочевина по отношению к креатинину, если креатинин в норме, а мочевина повышена - не думаем только на почки, так можно упустить другие проблемы и выйти в лечении совсем не туда, куда хотелось бы.
Давайте поговорим вот о чем. Мочевина - это не основной маркер функции почек. Хоть его часто и ассоциируют напрямую именно с функцией почек.
Да, она может повышаться при снижении функции почек, так же как и креатинин и растет в крови она равномерно с креатинином.
Если мочевина повышена, а креатинин - нет, если она повышена оооочень сильно, а креатинин не очень завышен - ищем другие причины. ⬇️ Потому что мочевина - это очень разносторонний показатель и его повышение указывает не только на снижение функции почек и почечную недостаточность а (часто!) и на другие проблемы.
Итак, почему же может повышаться мочевина, помимо заболеваний почек (или параллельно болезни почек, ведь в организме не обязательно будет только одна проблема):
➡️ Желудочно-кишечные кровотечения (а мы помним, что рот - это тоже ЖКТ и больные, шатающиеся зубы, гингивит, отек, воспаление десны с даже мелкими кровотечениями - тоже считаются).
➡️ Дегидратация, шок, сепсис, ожоги, лихорадка, некроз тканей - в общем, практически любые острые состояния.
➡️ Выраженный панкреатит, выраженный гастроэнтероколит, рвота, диарея. Весь наш любимый, такой длинный и загадочный ЖКТ.
➡️ Снижение сердечного выброса, застойная сердечная недостаточность.
➡️ Высокобелковый рацион, дефицит углеводов или недополучение незаменимых аминокислот.
➡️ Гипертиреоз (который повышает катаболизм белков).
➡️ Онкология с распадом опухоли.
➡️ Острые патологии мочевого пузыря - обструкция уретры, мочеточников, разрыв мочевого пузыря.
➡️ Применение любых нефротоксичных препаратов: НПВС, диуретики и т.д.
➡️ Гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов по любой причине).
‼️ Прошу помнить: если неадекватно высокая мочевина по отношению к креатинину, если креатинин в норме, а мочевина повышена - не думаем только на почки, так можно упустить другие проблемы и выйти в лечении совсем не туда, куда хотелось бы.
Итак, щелочная фосфатаза, ЩФ или ALP.
Она в организме является ферментом, который отсоединяет фосфор от некоторых органических веществ. Больше всего её в печени, кишечнике, почках, поджелудочной железе, костной ткани и плаценте. И это всё - разные формы ЩФ, соответственно. У собак есть ещё одна форма, которая индуцируется кортикостероидами (G-ALP).
Повышение этого показателя в анализах может указывать на:
- Печень (холестаз, липидоз печени, обструкции желчевыводящих путей, узловая гиперплазия печени, новообразования печени, камни в желчном пузыре и т.п.)
- Кости (повышение активности остеобластов, которое наблюдается в период роста, при остеосаркоме, процессе регенерации костной ткани)
- Эндокринные нарушения (гипертиреоз кошек, гипотиреоз собак, гиперадренокортицизм, сахарный диабет)
- Воздействие препаратов (кортикостероиды, противосудорожные) - только у собак
- Поджелудочную железу (панкреатит)
- СТРЕСС (повышение кортизола - естественный процесс).
- Новообразования
- Беременность
- Породу (в норме ЩФ высокая у хаски и шотландских терьеров)
Снижение уровня ЩФ не имеет никакой диагностической значимости.
Она в организме является ферментом, который отсоединяет фосфор от некоторых органических веществ. Больше всего её в печени, кишечнике, почках, поджелудочной железе, костной ткани и плаценте. И это всё - разные формы ЩФ, соответственно. У собак есть ещё одна форма, которая индуцируется кортикостероидами (G-ALP).
Повышение этого показателя в анализах может указывать на:
- Печень (холестаз, липидоз печени, обструкции желчевыводящих путей, узловая гиперплазия печени, новообразования печени, камни в желчном пузыре и т.п.)
- Кости (повышение активности остеобластов, которое наблюдается в период роста, при остеосаркоме, процессе регенерации костной ткани)
- Эндокринные нарушения (гипертиреоз кошек, гипотиреоз собак, гиперадренокортицизм, сахарный диабет)
- Воздействие препаратов (кортикостероиды, противосудорожные) - только у собак
- Поджелудочную железу (панкреатит)
- СТРЕСС (повышение кортизола - естественный процесс).
- Новообразования
- Беременность
- Породу (в норме ЩФ высокая у хаски и шотландских терьеров)
Снижение уровня ЩФ не имеет никакой диагностической значимости.
-
-
-
Другое про анализы и исследования
Всякое разное
Смотреть в динамике анализы, сделанные в разных лабораториях - то еще удовольствие… Есть официальные референсы, а в каждой лаборатории есть ещё свои референсы. Да еще и не забываем, что некоторые показатели, например, креатинин, зависят от размера животного и креатинин 150 у йорка не равно креатинин 150 у овчарки. 🤩
Между лабораториями референсы отличаются по разным причинам (и их совокупности):
✔️ Реактивы и оборудование - разные могут давать разные результаты, лаборатория для того, чтобы вывести свои референсные значения (то что в графе “норма” от и до) проводит большую работу.
✔️ Методов исследования.
✔️ Единиц измерения (логично, но часто на этом спотыкаются люди).
✔️ Возраста и вида животного, а так же иногда массы тела. И у некоторых лабораторий это учитывается (возраст и вид в основном).
Если вы хотите отслеживать что-то в динамике - лучше делать анализы в одном и том же месте. Это будет точнее. ♥️
Между лабораториями референсы отличаются по разным причинам (и их совокупности):
✔️ Реактивы и оборудование - разные могут давать разные результаты, лаборатория для того, чтобы вывести свои референсные значения (то что в графе “норма” от и до) проводит большую работу.
✔️ Методов исследования.
✔️ Единиц измерения (логично, но часто на этом спотыкаются люди).
✔️ Возраста и вида животного, а так же иногда массы тела. И у некоторых лабораторий это учитывается (возраст и вид в основном).
Если вы хотите отслеживать что-то в динамике - лучше делать анализы в одном и том же месте. Это будет точнее. ♥️
Во время стресса в клинике у животных (особенно у кошек) повышается:
🟢 Глюкоза крови (в среднем до 8-12 ммоль/л) (возвращение к норме занимает примерно 6 часов) и у некоторых кошек даже в моче.
🟢 Частота дыхания, частота сердечных сокращений, артериальное давление - это очевидно.
🟢 Кортизол (и надолго, помню что собакам сдают мочу на кортизол/креатинин через 2-3 недели после стресса, для кошек сроков не встречала).
🟢 Щелочная фосфатаза (ещё бы, такой выброс гормонов в кровь мощный).
🟢 У некоторых - температура тела.
В целом, стресс в клинике это когда организм получает сигнал “беги, спасайся” и логично быстренько все готовит, чтоб бежать спасаться. Только нам это слегка мешает в диагностике, приходится учитывать.
🟢 Глюкоза крови (в среднем до 8-12 ммоль/л) (возвращение к норме занимает примерно 6 часов) и у некоторых кошек даже в моче.
🟢 Частота дыхания, частота сердечных сокращений, артериальное давление - это очевидно.
🟢 Кортизол (и надолго, помню что собакам сдают мочу на кортизол/креатинин через 2-3 недели после стресса, для кошек сроков не встречала).
🟢 Щелочная фосфатаза (ещё бы, такой выброс гормонов в кровь мощный).
🟢 У некоторых - температура тела.
В целом, стресс в клинике это когда организм получает сигнал “беги, спасайся” и логично быстренько все готовит, чтоб бежать спасаться. Только нам это слегка мешает в диагностике, приходится учитывать.
Честно скажу – никогда таким не занималась. Бывало, даже брала недостаточно анализов, чтобы поставить диагноз и приходилось добирать. Не то чтобы боюсь взять лишний анализ, но для назначения исследования мне лично для себя (в первую очередь) и, конечно, для владельца нужно обоснование: зачем берется тот или иной анализ, зачем проводится то или иное исследование.
Так вот, пришла кошка. Отек на лапе. Холодный, локальный, просто в одном месте, уже несколько недель. Не хромает, при пальпации не реагирует, по всем признакам реально отек. Я владельцу говорю – может быть что угодно, вот действительно что угодно от травмы до паразитов. А интуиция, которая у меня развита лучше любых других чувств, вопит – надо цитологию, надо очень!
И я предлагаю человеку – давайте цитологию брать, понимаю, кошка молодая, но локальные отеки просто так не случаются, нужно понимать что там за клетки. Если травма – отлично, а вдруг что-то атипичное. Отнёсся с недоверием. Анализ уже настойчиво уговаривала взять, думала плюнуть и забить, написать про цитологию в рекомендациях и отпустить думать. Но в итоге уговорила. Мне кажется я результатов ждала с большим нетерпением, чем хозяин кошки. И вот дождалась. Мастоцитома. Низкодифференцированная. Злющая. Выявлена на ранней стадии, благодаря вовремя взятому анализу. И кошка очень быстро отправилась к онкологу. А я гладила свою интуицию и испытывала одновременно гордость (угадала!) и разочарование (угадала… 😒).
Бывают диагнозы, которые можно поставить просто осмотрев животное.
Бывает так, что нужно минимальное количество исследований, УЗИ, например, или рентген, или только общий анализ крови, или только смыв на определенную инфекцию.
Бывает, требуется целый комплекс: одно, второе, третье. Посмотрели на УЗИ – ничего, взяли анализы – а там кошмар. Или требуется и УЗИ, и рентген, и анализы, да не просто кровь, а ещё на вирусные инфекции или кровепаразиты. А ещё есть целая куча специфических исследований. Иногда нужно КТ или МРТ. Иногда риноскопия, трахеобронхоскопия или гастроскопия. Иногда доходит даже до диагностической лапаротомии (операция - зарезать и посмотреть, да набрать кусочков на исследование, грубо говоря).
Бывает и так: есть определенный симптом. Он может быть при целом ряде заболеваний. Проводится обследование. УЗИ – ничего, рентген – ничего, кровь – ничего, инфекции, паразиты – чисто. Симптом есть, изменений – вообще никаких. Гастроскопия – чисто… Был кот такой. Пошли на диагностическую лапаротомию, там рвота была и худел, мы взяли и сделали вообще все что можно. А на лапаротомии – перерождение сальника, гистологически – вирусный перитонит, сухая форма. Коронавирус, который мутирует в перитонит, у кота отрицательно, да и сам перитонит по крови отрицательно, сальник по УЗИ подозрений не вызывал. Вот и… Зато начали лечить и вылечили котика. Но путь диагностики был долгим.
А была у меня ещё кошка, вообще все в порядке, кроме вялости и резкого снижения веса. Аускультация, анализы, обследования… Что-то меня дёрнуло на рентген, не понравилась аускультация, с одной стороны сердце плохо выслушивалось. На рентгене опухоль. Ни кашля, ни одышки. Опухоль на половину правого лёгкого, просто гигантская! В целом, вялость и истощение можно отнести к специфическим симптомам… Но они бывают не только при новообразованиях.
Вот так…
Живой организм – это живой организм и не всегда можно поставить диагноз просто посмотрев на животное и даже после стандартных исследований. Иногда требуется очень длительная и тщательная диагностика. Бесспорно, дорого. Это понятно. Качественная ветеринарная помощь – действительно недешевая штука. Даже будучи сама лечащим врачом своих питомцев с содроганием вспоминаю какая прорва финансов ушла на Локи в свое время, особенно на диагностику. Ну, в основном, на диагностику. И ведь выявили в итоге иммунодефицит. И Локи жив, активен, счастлив. А Лёва - это вообще огромная финансовая яма без конца и края. Ася по сравнению с ним просто эконом вариант. 😁 ттт
Но часто исследований не обойтись. Ведь лечить болезнь можно, только вычислив ее – т.е. поставив диагноз. А лечить симптомы – не равно лечить болезнь. Симптомы могут быть разные, главное определить их источник. Иногда крайне неожиданный. И даже взяв кучу анализов, проведя миллион обследований, устроив консилиум это не всегда удается… Да, и такое случается. Очень редко.
Так вот, пришла кошка. Отек на лапе. Холодный, локальный, просто в одном месте, уже несколько недель. Не хромает, при пальпации не реагирует, по всем признакам реально отек. Я владельцу говорю – может быть что угодно, вот действительно что угодно от травмы до паразитов. А интуиция, которая у меня развита лучше любых других чувств, вопит – надо цитологию, надо очень!
И я предлагаю человеку – давайте цитологию брать, понимаю, кошка молодая, но локальные отеки просто так не случаются, нужно понимать что там за клетки. Если травма – отлично, а вдруг что-то атипичное. Отнёсся с недоверием. Анализ уже настойчиво уговаривала взять, думала плюнуть и забить, написать про цитологию в рекомендациях и отпустить думать. Но в итоге уговорила. Мне кажется я результатов ждала с большим нетерпением, чем хозяин кошки. И вот дождалась. Мастоцитома. Низкодифференцированная. Злющая. Выявлена на ранней стадии, благодаря вовремя взятому анализу. И кошка очень быстро отправилась к онкологу. А я гладила свою интуицию и испытывала одновременно гордость (угадала!) и разочарование (угадала… 😒).
Бывают диагнозы, которые можно поставить просто осмотрев животное.
Бывает так, что нужно минимальное количество исследований, УЗИ, например, или рентген, или только общий анализ крови, или только смыв на определенную инфекцию.
Бывает, требуется целый комплекс: одно, второе, третье. Посмотрели на УЗИ – ничего, взяли анализы – а там кошмар. Или требуется и УЗИ, и рентген, и анализы, да не просто кровь, а ещё на вирусные инфекции или кровепаразиты. А ещё есть целая куча специфических исследований. Иногда нужно КТ или МРТ. Иногда риноскопия, трахеобронхоскопия или гастроскопия. Иногда доходит даже до диагностической лапаротомии (операция - зарезать и посмотреть, да набрать кусочков на исследование, грубо говоря).
Бывает и так: есть определенный симптом. Он может быть при целом ряде заболеваний. Проводится обследование. УЗИ – ничего, рентген – ничего, кровь – ничего, инфекции, паразиты – чисто. Симптом есть, изменений – вообще никаких. Гастроскопия – чисто… Был кот такой. Пошли на диагностическую лапаротомию, там рвота была и худел, мы взяли и сделали вообще все что можно. А на лапаротомии – перерождение сальника, гистологически – вирусный перитонит, сухая форма. Коронавирус, который мутирует в перитонит, у кота отрицательно, да и сам перитонит по крови отрицательно, сальник по УЗИ подозрений не вызывал. Вот и… Зато начали лечить и вылечили котика. Но путь диагностики был долгим.
А была у меня ещё кошка, вообще все в порядке, кроме вялости и резкого снижения веса. Аускультация, анализы, обследования… Что-то меня дёрнуло на рентген, не понравилась аускультация, с одной стороны сердце плохо выслушивалось. На рентгене опухоль. Ни кашля, ни одышки. Опухоль на половину правого лёгкого, просто гигантская! В целом, вялость и истощение можно отнести к специфическим симптомам… Но они бывают не только при новообразованиях.
Вот так…
Живой организм – это живой организм и не всегда можно поставить диагноз просто посмотрев на животное и даже после стандартных исследований. Иногда требуется очень длительная и тщательная диагностика. Бесспорно, дорого. Это понятно. Качественная ветеринарная помощь – действительно недешевая штука. Даже будучи сама лечащим врачом своих питомцев с содроганием вспоминаю какая прорва финансов ушла на Локи в свое время, особенно на диагностику. Ну, в основном, на диагностику. И ведь выявили в итоге иммунодефицит. И Локи жив, активен, счастлив. А Лёва - это вообще огромная финансовая яма без конца и края. Ася по сравнению с ним просто эконом вариант. 😁 ттт
Но часто исследований не обойтись. Ведь лечить болезнь можно, только вычислив ее – т.е. поставив диагноз. А лечить симптомы – не равно лечить болезнь. Симптомы могут быть разные, главное определить их источник. Иногда крайне неожиданный. И даже взяв кучу анализов, проведя миллион обследований, устроив консилиум это не всегда удается… Да, и такое случается. Очень редко.
-
-